А вот в Швеции карантина от коронавируса нету — и ничего

Растущее число шведских врачей и ученых поднимает тревогу по поводу подхода шведского правительства к COVID-19. В отличие от своих северных соседей, Швеция приняла относительно спокойную стратегию, по-видимому предполагая, что чрезмерная реакция является более вредной, чем недостаточная реакция.

Хотя правительство теперь запретило собрания более чем 50 человек, это исключает такие места, как школы, рестораны и тренажерные залы, которые остаются открытыми. И это несмотря на то, что 3046 человек дали положительный результат теста. Хотя Норвегия имеет наиболее подтвержденные случаи (3066) в Скандинавии, COVID-19 смертельных случаев в Швеции являются самыми высокими на сегодняшний день (92), по сравнению с Норвегией (15) и Данией (41).

Сейчас люди принимают чью-то сторону, причем некоторые утверждают, что публичная критика властей служит лишь подрыву общественного доверия в то время, когда это так остро необходимо. Другие убеждены, что Швеция стремительно движется к катастрофе библейских масштабов и что направление движения должно измениться. Правда заключается в том, что из всех этих мнений ни одно не вытекает из непосредственного опыта глобальной пандемии. Никто не знает наверняка, что ждет нас впереди.

В случае эпидемий модели прогнозирования помогают ориентироваться в выборе мер вмешательства, оценивать вероятные социальные и экономические последствия и оценивать потребности больниц в наращивании потенциала. Все модели прогнозирования требуют входных данных, в идеале полученных из прошлого опыта в сопоставимых сценариях. И мы знаем, что качество таких входных данных является плохим.

В большинстве современных моделей прогнозирования COVID-19 используются данные, полученные в результате эпидемий COVID-19 в Китае и Италии и прошлых вспышек других инфекционных заболеваний, таких как Эбола, грипп и другие коронавирусы (торс и БВРС). Но демография и модели социальных взаимодействий в разных странах отличаются. Швеция имеет небольшое население и только один настоящий мегаполис. В идеале, нам нужны были бы данные из Швеции о распространении COVID-19 в сообществах, но для этого требуются программы скрининга, которых в настоящее время не существует.

Небольшие достоверные данные о COVID-19 в Швеции касаются госпитализаций и смертельных исходов. Это последнее может быть использовано для получения “оценки бедного человека” передачи инфекции в общине, обеспечивая приблизительно, сколько смертельных случаев происходит среди инфицированных. Но с двухнедельным лагом между диагнозом и смертью, это очень тупой инструмент, с помощью которого можно направлять принятие решений.

В Швеции органы общественного здравоохранения выпустили имитационные модели для руководства “повышенными требованиями». Именно в такой степени больницам необходимо будет наращивать свой потенциал для решения проблемы большого числа очень больных COVID-19 пациентов, которые, вероятно, будут нуждаться в специализированной помощи в ближайшие недели. Из этих расчетов становится ясно, что правительство Швеции ожидает гораздо меньшее число госпитализаций на 100 000 человек населения, чем это прогнозировалось в других странах, включая Норвегию, Данию и Великобританию.

Соответствующее число смертей в Швеции, предсказанное с помощью моделирования Великобритании, намного выше, чем предполагают симуляции шведского правительства. Причина, как представляется, заключается в том, что шведские власти считают, что существует много инфицированных людей без симптомов и что из тех, кто обращается за медицинской помощью, только один из пяти потребует госпитализации. На данный момент трудно сказать, сколько людей бессимптомно, поскольку в Швеции нет структурированного скрининга и нет теста на антитела, чтобы проверить, кто на самом деле имел COVID-19 и выздоровел от него. Однако существенная недооценка потребностей в увеличении больничного фонда, тем не менее, будет иметь катастрофические последствия.

Неравномерное распространение

Как и во многих других странах, распространение COVID-19 довольно неравномерно в Швеции. Большинство случаев заболевания были диагностированы и пролечены в районе Большого Стокгольма , а в последнее время и в Северном графстве Ямтланд – популярном месте для лыжников. С другой стороны, некоторые другие географические районы относительно не пострадали, по крайней мере на данный момент. В третьем по величине шведском городе Мальме, до сих пор только несколько случаев были госпитализированы на момент написания статьи.

Нет никаких сомнений в том, что эпидемия будет распространяться, но скорость этого оспаривается. Национальные органы здравоохранения также скептически относятся к необходимости введения режима изоляции на большей части территории страны, однако в настоящее время ведутся переговоры о применении такого вмешательства в столичном регионе.

Существует несколько аргументов в поддержку нынешней официальной шведской стратегии. К ним относится необходимость сохранения открытых школ, с тем чтобы родители, работающие на ключевых должностях в области здравоохранения, транспорта и снабжения продовольствием, могли продолжать работать. Несмотря на быстрое распространение других инфекционных заболеваний среди детей, осложнения COVID-19 у детей встречаются относительно редко. Долгосрочная изоляция также, вероятно, будет иметь серьезные экономические последствия, которые в будущем могут нанести ущерб здравоохранению из-за нехватки ресурсов. Это может в конечном итоге привести к еще большему количеству смертей и страданий чем пандемия COVID-19 принесет в ближайшее время.

Коллективный иммунитет

Наилучшие оценки коэффициента случай-летальность COVID-19 (CFR) – доля тех инфицированных, которые умирают,-в настоящее время составляет 0,5-1,0% . Для сравнения, испанский грипп 1918-1919 годов имел 3% CFR в некоторых частях северной Швеции. Столетие назад Швеция восстанавливалась после Первой мировой войны, хотя страна оставалась нейтральной.

Внутренние системы транспорта и связи были менее развиты, чем во многих других странах в то время, что способствовало замедлению распространения эпидемии. В краткосрочной перспективе это было воспринято как хорошая вещь, но поскольку стадный иммунитет – благодаря которому было инфицировано достаточно людей, чтобы стать невосприимчивыми к вирусу – первоначально не был достигнут, в течение года было по крайней мере две дополнительные эпидемии вируса испанского гриппа. Вторая волна инфекций имела более высокий уровень смертности, чем первая волна.

Извлекая из этого урок, многие люди в Швеции теперь оптимистично настроены на то, что он может достичь стадного иммунитета. По сравнению с испанским гриппом, COVID-19 является менее тяжелым, причем многие инфицированные люди, как полагают, бессимптомны. Хотя это способствует более быстрому распространению, это также означает, что порог “стадного иммунитета” составляет около 60%. Это может быть быстро достигнуто в странах, которые не имеют интенсивных стратегий смягчения последствий или подавления.

Это также может снизить риск возникновения новых волн эпидемии. Поэтому, когда мы изучим уроки, извлеченные из пандемии COVID-19 в будущем, там, вероятно, будет много внимания уделяться успеху или провалу относительно расслабленного первоначального подхода Швеции. Это позволит учесть не только гибель людей в результате пандемии, но и долгосрочные социально-экономические негативные последствия и смертность, которую они могут вызвать.

В конечном счете, учитывая неравномерное и относительно скромное распространение вируса в Швеции в настоящее время, его первоначальная стратегия не может оказаться опрометчивой. Но в будущем Швеции, вероятно, придется ввести более жесткие ограничения в зависимости от того, как вирус распространяется, особенно в столичных районах или когда система здравоохранения находится под серьезной нагрузкой.

Источник: theconversation.com