Кирилл Зверев (сын Виталия Зверева): COVID-19. Взгляд со стороны Врача «скорой» (часть 6)

Абсолютно реальный рассказ:
«Это совсем не похоже на американское кино, где все в образе суетливых героев «понеслись на вызов вытаращив глаза, закинули в машину, несемся обратно, влетаем в больницу и сразу пациента под капельницу и в палату. Ок? Ок!

Предыдущая часть —Кирилл Зверев (сын Виталия Зверева): КАК НА САМОМ ДЕЛЕ УБИВАЕТ COVID-19 (часть 5)

Начало — Кирилл Зверев (сын Виталия Зверева) — без паники о коронавирусе (часть 1)

Несемся дальше». Здесь ноль эмоций, жесткие алгоритмы, логистика и четкое быстрое принятие решений. Это в голове. А внешне спокойные четкие действия и много согласований. Уговорить пациента, что ему действительно нужна госпитализация, согласовать ситуацию с пультом распределения больных, согласовать ситуацию со страховой, выяснить какой стационар примет пациента. На сегодня найти стационар для «логиста»(распределитель на пульте госпитализации) сложно: стационары забиты, перепрофилированы под Ковид, многие не берут с малейшим подозрением на пневмонию в сочетанном с другими заболеваниями статусом. Новые правила: подозрительных на пневмонию пациентов пропускать строго через КТ. Если на срезах подозрительное — стационар может не взять и надо запрашивать другой. Мир не сошел с ума. Люди запуганы нагнетанием ситуации и часто срываются на эмоции страха.
Некоторые стационары пытаются обособится или отделиться: мы чистые, не хотим карантина, закрытия, проблем — у вашего теоретически может быть Корона. Поэтому начинают включать попытки выставить пациента вон еще до осмотра специалистом по профилю, чтобы не брать потенциально «грязного». Не всегда «чистое» КТ открытый путь к госпитализации. Больше всего пугает слово «температура». Тут частенько начинает отказывать клиническая логика и включается средневековый страх перед чумой.
Начинаются попытки найти причину отказать в госпитализации, хотя уже приехали в приемное отделение.
А если найдут изменения в легких любого характера, даже старые или модное «матовое стекло», то жестко отправляют восвояси. Ну да, теперь только одна болезнь — Ковид. Остальное меркнет и не требует немедленной помощи.
Часто бригада сидит и ждет результата КТ по требованию страховой, чтобы потом везти в другое место. А это время, очереди, время…. А ведь кто-то ждет и кому-то срочно нужно.
Бригада скорой: врач, фельдшер, водитель. Упакованы препаратами, аппаратурой по полной: дает фору любой городской стационарной реанимации на много очков вперед. Единственное — СИЗы. Их приходится экономить. Их надевают жестко на вызовы с диагностированным Ковидом и с подозрением на него. Остальное — в масках, даже на обычную истерику. Пациенты практически все напуганы: боятся людей с открытыми лицами. Ответственный за хозяйство — фельдшер. Все под отчет и строго по часам: раньше не получишь, потому что на смену может не хватить.
Все началось с 40й больнице в Коммунарке, которую строили под онкологию: новейшее оборудование, прекрасные корпуса, но в последний момент новую чистую больницу перепрофилировали под инфекционный госпиталь. (Вопрос к инфекционистам: а логично потом перепрофилировать инфекцию в обычный «план» без вреда для здоровья пациентов?)
Из Коммунарки начали распространятся все эти дикие слухи про COVID-19 и оттуда понеслась вся эта нагнетаемая самим же руководством больницы в Фейсбуке паника. Опустим вопросы врачебной этики, насколько корректны выступления в Фейсбуке главврача, непонятная статистика и эти «героические» сопли. Сейчас эта больница закрыта для ДМС и потока ОМС простых смертных. Ситуация внутри засекречивается, как строжайшая тайна. Сотрудники дают подписки о неразглашении. А внутренние данные: фактические и реальные неизвестны. Ситуация больше похожа на пиар, чем на рутинный лечебный процесс.
Дальнейшие действия Горздрава очень похожи на истерику с ее метаниями в разные стороны. Больницы перепрофилируют под Ковид, выписывают ВСЕХ пациентов, отправляют на время переоборудования в отпуск врачей. А потом привели в действие идею из Коммунарки «заполнить полностью и законсервировать». Ровно это произошло две недели назад, когда все телевизионные картинки пестрили огромными очередями «скорых» в больницы. По приказу Горздрава, три-четыре госпиталя, которые стояли пустые и ждали пациентов, одновременно открыли для всех «подозрений на COVID-19. И по приказу «сверху» всю «подозрительную» Москву одновременно стали свозить в четыре точки с центрального пульта. Для того, чтобы их полностью заполнить пациентами и «законсервировать» на определенный срок. Это создало большие очереди при сдаче пациентов. Выглядело со стороны апокалиптично, но, на самом деле, это была большая логистическая ошибка. Мы тоже попали на это 9-часовое стояние перед дверьми Приемного. Там не то, что полтора метра дистанции, там давка чуть ли не до драки. Приемник просто не может принимать пациентов сотнями за 5 минут
— закладывались экстренно, притом всеми ОРВИ подряд как Ковидными:
— температура 38 – «подозрение на Ковид». Везём.
Смотрю КТ – там нет пневмонии вообще! Но температура есть. В Ковидарий!
— на КТ пневмония «матовое стекло» (свойственная картинка для вирусной). Смотрю — никакого «стекла»! Это же бактериальная… Похер в Ковидарий!
— а если это гриппозная? КТ вообще не может являться основным способом постановки диагноза! Похер, сказали все ОРВИ в Ковидарий!
В итоге за день забиваются все Ковидарии здоровыми, легко и тяжелоранеными, просто на основе личных впечатлений. А ПЦР (мазок на вирус) ждать 4 дня!
Сейчас от практики «заполнения и консервации» отказались. Приостановил вакханалию приказ Горздарава 387 от 11 апреля — просто так не класть. Ввели бальную шкалу расчета тяжести состояния – теперь кладут только с тяжелой формой пневмонии или «в возрасте» с букетом сопутствующих (от 5 баллов). Остальных наблюдают терапевты по месту. Другой вопрос, что Ковидарии уже все заложены минимум на 14-16 дней под завязку.
Но на сегодняшний день, другая проблема. Некоторые больницы, планируемые под перепрофилирование под Ковид, зачищаются с полным вывозом плановых больных. Не важно на каком этапе помощи эти больные находятся. Больница стоит пустая два или три дня (например, 29я городская). Много корпусов стоят совершенно пустые. А потом принимается решение профиль не менять, и на нее сразу направляются все потоки «скорых» для заполнения. И снова образуются очереди в Приемное и весь этот кошмар с госпитализациями.
Люди, которые принимают подобные решения на уровне города, вызывающие подобные логистические коллапсы, очевидно никогда не сталкивались с подобными эпидемическими ситуациям и совершенно некомпетентны на своих местах.
— ПНЕВМОНИЙ не так много, как в конце того, начале этого года было больше. Притом тогда много с выраженной гипертермией, которая сложно купировалась. Но вряд ли там Ковид был – детей было много.
— ЛЮДИ панически боятся Корону. Часто предлагаешь госпитализацию – отказываются ехать в больницу, приходится уговаривать далеко не всегда успешно. Боятся там подхватить вирус. А много тех, кто просто «съехал» от страха. Приезжаешь, слушаешь, меряешь сатурацию – норм. Вроде успокаивается. Настойка пустырника или феназепам и паническая атака отступает. Вот и весь вызов.
— ПАНИКЕРОВ на этом вирусе стало критически много. Вызывают по поводу и без. Едем на вызов. Предварительно пишут парень 24 года. Звонит жена. «Температура 38,5 не снижается несколько дней». Звоню – примите Парацетамол, мы едем. По приезду первая жалоба — «вызываем скорую – время ожидания три часа». Уже на месте выясняется, что температура появилась только вчера вечером, сейчас сбилась. Больше никаких жалоб. Хрипов нет. Меряем сатурацию – 98%. А Они еще с претензией – почему так долго ждать скорую — а как же «ваши инфаркты»? За три часа ожидания можно и помереть? (Чтоб вы понимали в Московской области ожидание «скорой» уже 9 часов). А у вас, молодых, в черепах ничего не щелкнуло, что вот из-за таких д…..в «скорая» никуда не успевает?! Притом ведь знали, как вызывать — наврали про «три дня держится».
— ОТДОХНУТЬ получается не всегда. Но… «это скорая, детка!» При первой возможности врач всегда отправляет водителя поспать. От его усталости зависят жизни бригады. Ему запрещено даже участвовать в переноске больных – спину сорвет, и кто поедет за рулём? Правильнее дворника найти. Бывают в дороге, по-настоящему, опасные моменты. От усталости водитель может даже уснуть и такое бывало. Самый трэш начинается с пяти вечера. Вызов за вызовом. До двух ночи – лютая дичь. У людей с этим карантином временнЫе рамки совсем поехали. Могут в пять утра вызвать с жалобой «что-то мне нехорошо уже неделю».
— КОРМЯТ некоторые добрые компании нас бесплатно «МакДоналдс», «Бургер Кинг», «Шелл», «Трасса». Вот им спасибо. Хоть о еде и кофе на смене голова не болит.
— ВРАЧИ не боятся возить Ковидов. Есть те, кто, наоборот, прямо их старается возить. А бывает такое:
— ПОСТУПАЕТ вызов. Бабушка 75 лет. Похоже на кишечную инфекцию. Температура 39,1, диарея несколько дней. В изоляции сидит с постановлением на карантин дома. Приезжаем, на месте уже участковый врач. Сопутствующие – астма и диабет. Решаем вопрос с госпитализацией – говорит в «инфекционку» не поеду! Звоним «логистам» других вариантов нет. Все кишечные инфекции – только во второй инфекционной (ИКБ№2) сейчас. Бабушка в отказ. А сама лежит на боку, налицо одышка и подкашливает. Меряем сатурацию – 82! Готовим госпитализацию с дыхательной недостаточностью и подозрением на пневмонию. Со всем сопутствующим 7 балов при минимуме 5. Звоним в страховую – отказ. Звоним «03» – 10 минут ожидания ответа — только ИКБ№2! Бабушка говорит – лучше умру здесь! Уговариваем, что ее положат к ковидникам, а там другие условия.
Чтобы успокоить, звоним в ИКБ№2: «Да они там на пульте озверели! Нам их некуда класть! Уже десятерых отправили обратно. Мы не возьмем ее». Звоним «03». Еще 20 минут ожидания ответа:
— «ИКБ№2 говорит – не принимаем, а мы не можем просто взять и привезти туда бабушку на свой страх и риск. Ведь в ее состоянии, если не примут, ей как-то возвращаться домой. Мы отвезти назад ее не имеем права. А у нее еще и постановление о карантине».
— «Других мест под Ковид в Москве сейчас больше нет!».
Всё что смогли сделать – купировали текущее состояние и выписали врача на завтра. Оставили бабушку дома, ухудшение может начаться в любую минуту. Может завтра к ней приедет кто-то более удачливый. Как сказали на пульте – оперативная ситуация меняется ежеминутно.
Бардак!»